Bonjour et pour commencer, félicitations concernant le concours d’internat ! Bienvenue dans l’univers passionnant de la neurologie !
À mon tour de te présenter les spécificités de la formation rennaise.
Concernant les terrains de stage accessibles au CHU :
Chef de service : Dr Belliard. Coordonnateur de DES : Pr Michel.
L’unité neurovasculaire comprend 12 lits + 18 lits de soins intensifs. Elle prend en charge les AVC ischémiques, hématomes, dissections, SVCR… De l’alerte thrombolyse, où les internes sont conviés autant que faire se peut dès l’accueil au SAUV, jusqu’à l’accueil dans le service, en passant bien sûr par l’IRM, puis la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Il existe un lien avec l’équipe de MPR, qui passe évaluer les patients de façon hebdomadaire, ainsi qu’avec les équipes de cardiologie et de neurochirurgie : staff cardio, principalement ETO et FOP, le premier lundi du mois, et staff neurochirurgie, notamment pour les anévrismes, le premier jeudi du mois. Le service accueille 4 internes.
L’unité de neurologie générale comprend 14 lits, en hospitalisation traditionnelle, sans HDS mais avec certains lits programmés. Elle permet le bilan diagnostique et thérapeutique de pathologies variées : encéphalopathies, pathologies périphériques, myasthénies, gestion des épilepsies graves post-urgence, bilans inflammatoires… Elle accueille 2 internes. Il est possible de réaliser des consultations de suivi post-hospitalisation en autonomie supervisée.
L’unité de mouvements anormaux comprend 14 lits. Le CHU de Rennes est un centre de référence tertiaire, avec notamment l’implantation de stimulation cérébrale profonde, en lien avec la neurochirurgie, la prise en charge de pompes, mais aussi des consultations et hospitalisations pour des situations diagnostiques complexes. Des consultations internes sont également réalisées environ une fois par mois. Le service accueille 2 internes.
L’unité d’épileptologie est également un centre tertiaire, avec vidéo-EEG, EEG de sommeil et SEEG. Elle prend en charge les bilans préopératoires d’épilepsies pharmacorésistantes, les consultations d’annonce de première fois et de suivi, ainsi que les staffs d’épilepsie. Elle accueille 1 interne.
L’unité de cognitif / Centre Mémoire de Ressource et de Recherche est dédiée au diagnostic des troubles de la mémoire et/ou des troubles cognitifs. Elle accueille 1 interne. L’interne y suit des consultations mémoire dans le cadre de situations complexes, réalise des consultations de première ligne, participe au suivi des bilans neuropsychologiques et à la mise en place de plans d’aide sociaux avec une équipe multidisciplinaire.
L’HDJ orienté neuro-inflammatoire est également un centre de référence. Il accueille 1 à 2 internes. Il permet la gestion des traitements et des bilans diagnostiques : protocoles des traitements de première, deuxième voire troisième ligne de SEP et apparentés, PL, BGSA, biopsies de peau… L’interne est également convié en RCP de neuro-inflammatoire et en staff de neuroradiologie orienté inflammatoire. Des consultations de post-urgence sont également proposées en cas de suspicion d’atteinte neurologique, avec séniorisation au décours.
Le service d’exploration fonctionnelle neurologique accueille 1 interne et permet de se former à l’EEG, l’ENMG et aux potentiels évoqués moteurs et sensitifs.
Certaines thématiques, comme la génétique, ne possèdent pas de terrain de stage à proprement parler, mais des créneaux pour assister aux consultations sont tout à fait envisageables pour une formation complémentaire à la demande des internes.
Les horaires sont en général de 8h30 à 19h. Les choix des postes pour les semestres prennent en compte l’ancienneté, le classement ECN, les obligations de maquette et les obligations de service. L’objectif est de construire un schéma type pour que chaque interne puisse passer dans tous les secteurs de surspécialisation du CHU. Les internes de phase socle passent au moins un semestre en périphérie, au premier ou au deuxième semestre.
Les 5 hôpitaux périphériques pour la neurologie sont Saint-Malo, Vannes, Saint-Brieuc, Lorient et Pontivy, le plus loin étant à environ 1h45 de voiture. Ce dernier centre possède également un agrément pour les explorations neurofonctionnelles.
Les spécificités du service de neurologie de Rennes :
Petit point historique : l’école neurologique rennaise doit beaucoup à Olivier Sabouraud, neurologue et clinicien chercheur, qui a beaucoup œuvré pour le développement de la neurologie et de la recherche clinique. La neurologie pratiquée à Rennes en découle en partie.
Il existe donc un lien fort avec les différentes unités de recherche rennaises, via l’INCR, l’Institut des Neurosciences Cliniques de Rennes. Les Pr Verin et Sauleau, qui s’occupent également de la gestion des masters de neurosciences, sont très proactifs dans la formation des internes de neurologie à la recherche, notamment pour débloquer des bourses de financement. Rien n’est cependant obligatoire.
Un lien présente les enseignements proposés : https://sites.google.com/site/master2hugo/?authuser=0
Une autre thématique forte est le SIBM, plutôt orienté vers l’imagerie et le traitement de l’image.
La triade neurologie-psychiatrie-neurochirurgie fonctionne plutôt bien, avec des possibilités de hors-filière afin de faire le lien entre ces trois spécialités. À la demande, d’autres hors-filières sont tout à fait envisageables : rhumatologie, médecine interne, MPR ou autre. Une commission biannuelle statue sur les demandes de hors-filière et d’inter-CHU, à anticiper.
Formation en neurologie :
Une journée et demie de DES est organisée tous les 2 à 3 mois. Elle est obligatoire, c’est-à-dire que tous les internes y participent, avec une journée de stage banalisée. Ces journées se déroulent alternativement en présentiel à Nantes, à environ 1h de voiture, et à Rennes.
Une heure de cours théoriques est organisée chaque semaine, le mercredi de 13h à 14h, sur des sujets variés, adaptables selon les demandes spécifiques des internes.
Une bibliographie mensuelle est organisée, en général en binôme de 2 internes avec 1 chef, avec également la possibilité de présenter d’autres articles selon la volonté des internes.
Un staff de neuroradiologie a lieu le vendredi à 13h30.
Les DU et DIU sont nationaux et relèvent d’une initiative personnelle, mais sont tout à fait compatibles avec la vie de service durant l’internat.
Les demi-journées de formation sont respectées autant que possible, selon les effectifs, et à répartir sur le semestre selon la charge de travail dans le service.
Les visites ont lieu avec les CCA le mardi et avec les séniors référents le jeudi. Une contre-visite est systématique le soir autour de 17h30.
Tous les services du CHU et des périphériques sont validants pour les phases socle, d’approfondissement et de consolidation. Certains terrains ont également l’agrément pour les DU/DIU : explorations fonctionnelles neurologiques au CHU et à Pontivy, neurologie vasculaire ; récemment, thrombectomie à Vannes et au CHU pour la FST thrombectomie nouvellement ouverte aux neurologues.
Gardes et astreintes :
Les gardes au CHU dépendent de l’effectif d’internes de neurologie présents au CHU, avec environ 3 gardes par mois. Il s’agit de gardes de spécialité : les internes ne tournent pas sur le planning des urgences, et ce dès le premier semestre, afin de favoriser la formation en neurologie. Une temporisation de 2 à 3 semaines est bien sûr prévue afin de permettre aux nouveaux arrivants de prendre leurs marques.
La relève commence à 18h30 et se poursuit jusqu’à 8h30 le lendemain. L’interne dispose du téléphone d’avis pour les urgences et les étages. Il y a désormais systématiquement un sénior sur place, joignable à tout moment et présent pour toutes les alertes thrombolyse. La chambre de garde est au même étage que l’USINV et possède un vrai lit !
En périphérie, les gardes se déroulent aux urgences générales, avec entre 20 et 25 gardes par semestre.
Le repos de garde est systématique dans tous les cas.
Des astreintes du samedi matin ont lieu en UNV, neurologie générale et mouvements anormaux, de 9h à 12h30. Elles sont réparties au début du semestre entre les internes.
Enfin, il existe une ligne d’avis interne pour les services d’hospitalisation conventionnelle : les après-midis de 13h30 à 18h30, un interne prend le téléphone en plus de son temps de service. La ligne tourne dans le semestre, toutes les 1 à 2 semaines, entre les différents internes. L’interne est toujours en binôme avec un sénior présent sur site, qui gère les avis aux urgences. Un autre sénior dispose d’un téléphone dédié aux alertes thrombolyse et convie un interne d’UNV si alerte.
Concernant Rennes et la Bretagne :
La ville est extrêmement bien desservie par le réseau routier, ferroviaire et aérien : 1h de Nantes en voiture, 50 minutes de la mer à Saint-Malo ; en train, 1h30 de Paris-Montparnasse, 3h40 de Lyon, 6h de Marseille ou Montpellier. L’aéroport est situé à Saint-Jacques-de-la-Lande, à 10 minutes au sud de Rennes, desservi en bus.
Les voies rapides sont à 110 km/h sur l’ensemble de la Bretagne et sans péage !
Toutes les périphéries, hormis Pontivy, sont directement desservies par TER.
Le centre historique est très agréable, piéton, avec son petit fleuve, dans une ville à taille humaine. Il existe de nombreuses voies cyclables, des lignes de métro, de nombreuses lignes de bus et des vélos en libre-service.
Le développement culturel et social est important ces dernières années : nombreuses expositions, festivals notamment l’été, centre des sciences et planétarium, plusieurs cinémas, deux grands parcs urbains, nombreuses associations sportives…
Les loyers sont plus chers qu’à Brest et moins chers qu’à Paris, donc cela dépend d’où vous venez !
Côté pratico-pratique en début d’internat :
La neurologie est située sur le site de Pontchaillou, le deuxième site, l’Hôpital Sud, ne vous concernant pas. Le service est à deux minutes à pied du métro.
Attention, spécificité rennaise : il n’y a pas de logement à l’internat du CHU. Il y a en revanche un internat dans chaque périphérie. L’internat du CHU sert à la restauration le midi et le soir, avec de nombreux améliorés au cours du semestre : confiseries et biscuits les lundis et mercredis, thèmes variés mensuels comme fromages, partenariat avec la pâtisserie Coupel… Plusieurs afterworks et tonus sont organisés dans le semestre, que ce soit au CHU ou dans les périphéries.
L’internat tente de pérenniser un WEB en début de semestre, c’est-à-dire un week-end bateau, le premier depuis le COVID datant de mai 2022. L’ambiance entre internes est très bonne !
Dans tous les cas, la mer et l’océan sont facilement accessibles pour une session surf, kite, catamaran, chill sur la plage ou encore randonnée sur le GR34, été comme hiver !
Elise Valadeau
neuromed.referent.rennes@gmail.com